掛水怪象：感冒掛水是普遍現(xiàn)象
吳女士前兩天燒到38.5℃，來(lái)到南京一家醫(yī)院看病，醫(yī)生驗(yàn)血后開(kāi)單讓掛水。而在診室的對(duì)面，她的兒子也因?yàn)楦忻霸趻焖��！拔覓炝艘淮尉秃昧耍⒆右呀?jīng)三天了還在掛，三百多元一眨眼就沒(méi)了，看了一下藥單，頭孢抗生素是最貴的藥了，一個(gè)就要近百元。不掛還不行，醫(yī)生說(shuō)孩子抵抗力弱，萬(wàn)一發(fā)展成肺炎就麻煩了�！�
吳女士看了一下輸液室，滿滿當(dāng)當(dāng)都是人，她挺疑惑，怎么掛水輸液的人越來(lái)越多�！安恢酪院髸�(huì)是什么樣，反正覺(jué)得現(xiàn)在掛水有點(diǎn)多了，感冒后只要發(fā)燒了，沒(méi)有個(gè)幾百，是出不了醫(yī)院的。”
不可否認(rèn)的是，輸液患者增多的一個(gè)重要原因就是臨床上的過(guò)度治療。一位社區(qū)醫(yī)生說(shuō)：“我們習(xí)慣把感冒輸液稱為大炮打蚊子。對(duì)普通感冒來(lái)說(shuō)，西藥有白加黑、百服寧等，中藥也有銀翹片之類，一盒最貴也不過(guò)十幾塊。如果靜脈輸液，費(fèi)用就立即翻了上去了，幾百塊肯定要的�！�
記者在一家社區(qū)醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近兩天，每天就有一百多號(hào)人來(lái)輸液�！澳愀f(shuō)回家吃藥，他偏要掛水，說(shuō)療效快，許多人都這樣�！敝蛋噌t(yī)生有點(diǎn)無(wú)奈。
打針幾乎退出歷史舞臺(tái)
與掛水相比，打針已經(jīng)逐漸少見(jiàn)，有的大醫(yī)院，注射室一下午都見(jiàn)不到一個(gè)患者。有市民表示，在他們年輕的時(shí)候，打肌肉針是件很平常的事。一位女士清楚地記得，以前上大醫(yī)院看感冒，大夫總要問(wèn)發(fā)不發(fā)燒。要是不發(fā)燒就吃藥，發(fā)燒溫度在38℃以下的就打針，要是高燒不退才“打吊瓶”。
“其實(shí)就副作用來(lái)說(shuō)，打針還是較輸液小�！睂＜腋嬖V記者，口服藥物進(jìn)入胃部后，有一個(gè)人體吸收接納的過(guò)程，最安全;打針則是將藥水打針到肌肉里，逐步流到血液，產(chǎn)生藥效;而用輸液方式，進(jìn)入體內(nèi)的藥沒(méi)有接收過(guò)程，省略了體液免疫以及細(xì)胞免疫環(huán)節(jié)，藥液直接經(jīng)由血液進(jìn)入心臟，要是有傷害，會(huì)當(dāng)即暴發(fā)并且十分兇險(xiǎn)。
江蘇省人民醫(yī)院兒科專家周國(guó)平也告訴記者，治療感冒必需堅(jiān)持的原則是“能吃藥不打針，能打針不輸液”。但是現(xiàn)在對(duì)于兒童而言，打針一般不怎么打，是因?yàn)橛淄渭“l(fā)育較差，臀肌打針次數(shù)越多，臀肌纖維壞死越多，攣縮也越重。一旦浮現(xiàn)臀肌攣縮，會(huì)影響幼童骨骼發(fā)育，所以在考慮治療方案的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)比較謹(jǐn)慎。
感冒用抗生素并無(wú)必要
感冒掛水現(xiàn)象還引出一個(gè)廣為關(guān)注的問(wèn)題就是抗生素的濫用。
“臨床上，實(shí)際上并不是每個(gè)感冒發(fā)燒患者都需要抗生素，用了也無(wú)效�！蹦暇┮晃会t(yī)學(xué)專家告訴記者，拿頭孢菌素類抗生素來(lái)說(shuō)，價(jià)格較昂貴，所以在一般性感染疾病治療時(shí)不作為首選藥。不同的頭孢菌素抗菌作用范圍不同，現(xiàn)在有四代產(chǎn)品，各有長(zhǎng)短處，但無(wú)論如何，對(duì)病毒、支原體、衣原體、真菌等引起的感染無(wú)治療作用。因此，選用抗生素，主要依據(jù)抗菌譜選擇敏感藥物，并非越貴越好，也不是越新越好，更不是一病就要用。“拿兒童上呼吸道感染這個(gè)常見(jiàn)病來(lái)說(shuō)，病毒感染的因素，有時(shí)能達(dá)到上呼吸道感染的七八成以上，而這部分患兒，是無(wú)需用抗生素治療的�！薄净鶎舆^(guò)度用藥 抗生素激素等尤為嚴(yán)重】
不看不知道，一看嚇一跳。盡管過(guò)度用藥的事過(guò)去聽(tīng)了不少，沒(méi)有想到再聽(tīng)還是那么嚇人：一年給國(guó)人輸了104億瓶液，究竟是把患者當(dāng)成了傻子，還是把藥液當(dāng)成了牛奶?試問(wèn)，誰(shuí)該為這104億瓶液負(fù)責(zé)?104億瓶液又給新醫(yī)改什么教訓(xùn)?到底是醫(yī)生診療水平問(wèn)題還是醫(yī)德問(wèn)題?醫(yī)院和醫(yī)療監(jiān)管部門(mén)在過(guò)度用藥中扮演了什么角色?
顯然，發(fā)改委官員只是舉例說(shuō)明，大概想說(shuō)的是，不但存在著嚴(yán)重的過(guò)度用藥現(xiàn)象，而且也存在過(guò)度檢查化驗(yàn)、過(guò)度治療……“過(guò)度XX”，不僅助長(zhǎng)了看病貴，更危害了公眾健康。其實(shí)，去年國(guó)人輸了104億瓶液，也暗示2009年之前可能輸液更多，因?yàn)槿ツ瓿跣乱惠嗎t(yī)改就已經(jīng)上路，已經(jīng)在動(dòng)手糾正“以藥養(yǎng)醫(yī)”，財(cái)政投入也在不斷加大。
不可否認(rèn)，實(shí)施基本藥物制度以后，藥價(jià)有了明顯下降。據(jù)發(fā)改委披露，初步統(tǒng)計(jì)基本藥物價(jià)格大約下降了30%，這是好消息。但問(wèn)題是，藥價(jià)降了，藥量有可能漲了，檢查化驗(yàn)有可能多了。因此說(shuō)，單純藥價(jià)下降意義有限，看病費(fèi)用真正下降才有意義;評(píng)估醫(yī)改效果，有關(guān)部門(mén)不能自認(rèn)為“看病難看病貴”問(wèn)題初步得到緩解，而是要聽(tīng)聽(tīng)患者怎么說(shuō)。
既然國(guó)人的身體里裝了104億瓶液，公眾必然就要追問(wèn)，誰(shuí)給國(guó)人輸了這么多液?無(wú)疑，公眾首先想到的就是醫(yī)生，正是由于醫(yī)生濫用了處方權(quán)，才讓國(guó)人過(guò)度醫(yī)療。在我看來(lái)，醫(yī)生濫用處方權(quán)有兩種可能：一是醫(yī)生醫(yī)德問(wèn)題，即醫(yī)生為了提高自己的工資收入或回扣收入，讓患者過(guò)度用藥;二是專業(yè)素養(yǎng)問(wèn)題，即醫(yī)生的診斷和處方不科學(xué)不合理，把輸液當(dāng)成了靈丹妙藥。
同時(shí)，104億瓶液還會(huì)讓人想到醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)藥代表，想到他們和醫(yī)院、醫(yī)生如何勾結(jié)起來(lái)銷售藥品。之前，就有某藥企給醫(yī)院援建靜脈藥物配置中心，而醫(yī)院承諾5年內(nèi)靜脈藥物配置中心全部使用該廠產(chǎn)品的奇聞。至于醫(yī)生吃回扣的丑聞，更多到難以統(tǒng)計(jì)�？梢�(jiàn)，對(duì)于過(guò)度用藥，不但要約束醫(yī)生，同時(shí)也不能放過(guò)那些缺乏社會(huì)責(zé)任感的藥企。
醫(yī)生濫用處方權(quán)，醫(yī)院自然逃避不了責(zé)任。我甚至認(rèn)為，醫(yī)院存在的“三過(guò)”現(xiàn)象——過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥，并不是醫(yī)院疏于管理，而是有意為之，因?yàn)椤叭^(guò)”可為醫(yī)院創(chuàng)造更多利潤(rùn)，是醫(yī)院盲目擴(kuò)大、搞“面子工程”的支撐。
如果要問(wèn)，一年給國(guó)人輸了104億瓶液，誰(shuí)才是最大的責(zé)任人，我以為，監(jiān)管者最該對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行反思。一方面，治理和監(jiān)督過(guò)度用藥是監(jiān)管者的責(zé)任。目前，北京已成立了藥事管理專家委員會(huì)，以遏制過(guò)度用藥，但其他地方似乎還不見(jiàn)類似的舉措，這必然會(huì)縱容過(guò)度用藥。另一方面，財(cái)政補(bǔ)貼不到位，導(dǎo)致過(guò)度用藥。不久前，某市一家三甲醫(yī)院院長(zhǎng)針對(duì)“藥品同城同價(jià)“之舉指出，“政府笑了，患者傻了，醫(yī)院哭了”。醫(yī)院“哭”的原因是，“‘同城同價(jià)’已經(jīng)正式上馬了，可是政府的補(bǔ)貼政策還沒(méi)有出來(lái)�！�
顯然，財(cái)政補(bǔ)貼不到位，真正“哭”的不是醫(yī)院，而是患者，用這位院長(zhǎng)的話說(shuō)，患者吃什么藥，吃多少藥，都是由醫(yī)生來(lái)決定的。這不是明擺著要給患者過(guò)度用藥嗎——不但要多用藥，而且要用高價(jià)藥。我以為，只要包括過(guò)度用藥在內(nèi)的“三過(guò)”現(xiàn)象存在一天，新醫(yī)改就難言成功。
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